Chúng tôi đã áp dụng đường mổ này trong hai trường hợp khác là: cắt toàn bộ thận và niệu quản trong bướu niệu mạc đường niệu trên và cắt bướu tuyến thượng thận bên phải.
Ngoài ưu điểm là có thể vào mặt trước của cuống thận để bóc tách các thành phần mạch máu một cách rõ ràng và thuận lợi, qua đường sau phúc mạc, đường mổ hông lưng trước bên còn co ù 2 ưu điểm khác là:
- Có thể kéo dài đường mổ xuống rất thấp, đến sát gai của xương mu ở phần dưới rốn, vì bệnh nhân gần như nằm ngửa và hơi nghiêng sang một bên (mông nghiêng 15o ) nên rất thuận lợi cho việc bóc tách niệu quản đến sát bàng quang
- Vì cắt xương sườn 11 nên đường mổ có thể lên rất cao, có thể bộc lộ cực trên của thận một cách rõ ràng và vào được tuyến thượng thận, phẫu tích các mạch máu của tuyến thượng thận.
Tuyến thượng thận bên phải nằm rất sâu, ở mặt sau của gan và có một phần nằm phía sau TM chủ, phía trên. ÐM của tuyến thượng thận phải xuất phát từ ÐM chủ, đi phía sau TM chủ để đến tuyến thượng thận ở mặt trong. Ngoài ra còn các nhánh của ÐM cơ hoành đi từ phía trên xuống bờ trên của tuyến, và nếu vào từ phía trước xuyên qua phúc mạc, sẽ bị thuỳ phải của gan che phủ, khó thấy được cuống ÐM này. Ðường mổ trước bên, nhờ bệnh nhân nằm nghiêng 75o ở phần vai nên có thể đi qua đường sau phúc mạc để đẩy gan ra phía trước và vào mặt trên và mặt trước của tuyến thượng thận dễ dàng.
Ngoài ra, có thể bộc lộ TM chủ và bóc tách mặt sau của TM chủ để làm chủ được ÐM thượng thận từ ÐM chủ qua.
Chúng tôi đã mổ 3 trường hợp bướu niệu mạc, cắt toàn bộ thận và niệu quản gồm 2 trường hợp bên trái và một trường hợp bên phải. Ðối với tuyến thượng thận bên phải, vì bên phải có gan phía trước che khuất nếu để bệnh nhân nằm ngửa, nên đường mổ hông lưng trước bên, về phía ngực tư thế bệnh nhân nghiêng 75o nên có thể vén gan ra phía trước để vào tuyến thượng thận ở phía sau dễ dàng, thậm chí có thể vào đến TM chủ và vén TM chủ ra phía trước để vào rốn của tuyến thượng thận, nằøm phía sau TM chủ. Ðối với tuyến thượng thậnbên trái, có thể đi đường xuyên qua phúc mạc hoặc đường hông lưng cổ điển.
Qua kinh nghiệm bước đầu, chúng tôi xin giới thiệu đường mổ này cho quý đồng nghiệp tham khảo. Ðường mổ này cho một phẫu trường rõ ràng khi cần phải phẫu tích các mạch máu ở cuống thận hoặc bộc lộ TM chủ hay ÐM chủ bụng. Ngoài ra, nếu kéo dài đường mổ xuống hốc chậu có thể bộc lộ được niệu quản đến sát bàng quang mà không phải thay đổi tư thế của bệnh nhân
1. Cukier JM., Dubernard G (1991). Atlas de Chirurgie Urologique tome I, pp 46- 70 Masson 1991.
2. Danovitch GM. (1996). Hanbook of Kidney Transplantation. Little, Brown and C. 1996 pp 97- 99.
3. Kasiske BL. Bia MJ (1995). The evaluation and selection of living donor. AJ. Kidney Dis. 26: 387 (1995).