CẮT THẬN QUA ÐƯỜNG HÔNG LƯNG TRƯỚC - BÊN SAU PHÚC MẠC

Có 3 đường vào thận để cắt thận, mỗi đường có các ưu điểm riệng và được ứng dụng tuỳ từng trường hợp:

Ðường hông lưng cổ điển có hay không có cắt sườn 12.

Ðường này cho phép vén phúc mạc thành sau để vào thận, và chủ yếu là vào mặt sau của rốn thận. Ðường mổ này thuận lợi trong phẫu thuật lấy sỏi vì vào mặt sau của bể thận là nơi có ít mạch máu và cho phép cắt mở bể thận cũng như chủ mô thận ở mặt sau một cách thuận lợi. Nếu có xì dò nước tiểu sau mổ thì cũng vô hại vì đường mổ nắm hoàn toàn sau phúc mạc và được dẫn lưu một cách thuận lợi. Tuy nhiên nếu muốn vào mặt trước rốn thận, vào đến động mạch chủ và tĩnh mạch chủ, bóc tách TM thận và ÐM tậhn thì không thuận lợi và thậm chí không vào được một cách rõ ràng. Phẫu trường sẽ rất sâu và các thao tác rất bị hạn chế.

Ðường mổ phía trước xuyên qua phúc mạc

Với các đường mổ: đường giữa trên rốn mở rộng sang phải hoặc sang trái. Ðường mổ hạ sườn bên phải hay bên trái. Ðường mổ ngực bụng. Ðường mổ này có lợi là vào mặt trước của thận và rốn thận, cho phép vào đến ÐM chủ và TM chủ một cách rõ ràng. Nhiều tác giả đã dùng đường mổ này trong phẫu thuật ung thư thận vì thuận lợi khi phải lấy chồi ung thư ăn lan vào TM thận và cả TM chủ⁽¹⁾ và nếu khối bướu lớn cho phép bóc tách ra khỏi các cơ quan lân cận một cách rõ ràng. Nhiều tác giả cũng dùng đường mổ này trong phẫu thuật lấy thận để ghép đối với người cho thận là người sống (living donor)⁽²⁾. Tuy nhiên đường mổ này nặng nề vì phải đi qua phúc mạc, có thể gây biến chứng tắc ruột sau mổ.

Ðường mổ qua đường hông lưng trước- bên, sau phúc mạc

Ðường mô này tương đối ít được biết đến trong giới niệu khoa. Tuy nhiên nó có rất nhiều thuận lợi trong trường hợp cắt thận và niệu quản trong bu niệu mạc và cho phép vào được mặt trước của thận và của cuống thận, cho đến ÐM và TM chủ mà không phải mở khoang phúc mạc. Ngoài ra nó còn cho phép lấy được toàn bộ niệu quản đến sát bàng quang mà không phải thay đổi tư thế bệnh nhân.