ÐÁNH
GIÁ HIỆU QUẢ ÐIỀU TRỊ VÀ ÐỘ AN TOÀN
CỦA MOXIFLOXACIN TRONG VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ÐỒNG
TÓM TẮT
Viêm phổi mắc phải cộng đồng hiện tại vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh nhiễm trùng. Nhiều loại kháng sinh trước đây có hiệu quả rất tốt trong điều trị bệnh lý này nay đã trở nên kém hiệu quả do hiện tượng kháng thuốc của vi khuẩn. Avelox (moxifloxacin) là một loại kháng sinh với phổ kháng khuẩn rộng thuộc họ quinolone thế hệ mới có hiệu quả rất tốt trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng. Trong nghiên cứu này, sau khi điều trị bằng Avelox 400 mg uống mỗi ngày một lần trong 10 ngày chúng tôi nhận thấy rằng có 66,7% trường hợp hết tổn thương trên X quang phổi, 27,6% có tổn thương X quang cải thiện và 100% lành bệnh trên lâm sàng. Số lượng bạch cầu máu cũng giảm đáng kể sau quá trình điều trị và tác dụng phụ của thuốc hiếm gặp và tự giới hạn.
Với những kết quả khả quan như trên, chúng tôi tin tưởng rằng Avelox hay moxifloxacin nói chung có hiệu quả rất tốt trong điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng.
SUMMARY
Pham Long Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 5 - No 4 - 2001: 223 - 227
Community - acquired pneumonia is now also the leading cause of death from infection. Many antibiotics that used to managed most community - acquired pneumonia are now losing their role because of drug resistant strains.
Avelox (moxifloxacin) is a new 8-methoxy-fluoroquinolone with a wide antibacterial spectrum that has good results in the treatment of community - acquired pneumonia. In our research after 10 days of therapy with Avelox 400 mg PO once daily, we found that 66.7% cases had cleared lesions on chest X-rays, 26.7% had X-ray improvements and 100% clinical symptoms are disappear. White blood cell count significantly declined in the end of the course. Its side effects are rare and limited.
With the satisfactory results above, we believe that Avalon (moxifloxacin) has good effects on bacteria that cause community - acquired pneumonia.
ÐẶT VẤN ÐỀ
Viêm phổi mắc phải cộng đồng hiện nay vẫn là một bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp, với tỉ lệ tử vong cao. Ở Mỹ đây là một nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sáu sau các bệnh lý khác. Với các phương tiện chẩn đoán hiện nay, vẫn còn 50% các trường hợp không tìm được nguyên nhân. Các nguyên nhân bệnh thường gặp là Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, kế đến là Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis và Klebsiella pneumonia. Ngoài ra, các vi khuẩn gây viêm phổi không điển hình như Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, và Legionella pneumophilia cũng chiếm đa số trong nhiễm khuẩn hô hấp cộng đồng. Sự kháng thuốc của các vi khuẩn gây viêm phổi mắc phải cộng đồng ngày càng gia tăng, như S. pneumonia kháng với Penicillin hoặc beta-lactam khác và Macrolide. Trong khi đó Fluoroquinolone vẫn còn hiệu quả chống lại tất cả các loại vi khuẩn S. pneumonia phân lập được.
Các nhận định trên đây cho thấy cần thiết phải có một chiến lược điều trị mới trong viêm phổi mắc phải cộng đồng. Gần đây, Hiệp hội bệnh lý nhiễm khuẩn Hoa kỳ đã đề nghị sử dụng Fluoroquinolone hoặc Macrolide thế hệ mới để điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở các bệnh nhân được điều trị ngoại trú. Trong đó, Moxifloxacin có tên biệt dược là Avelox® là một loại thuốc thuộc nhóm Fluoroquinolone thế hệ mới, có khả năng tác dụng chống lại các vi khuẩn (gram dương, gram âm, không điển hình và kỵ khí) gây nhiễm khuẩn đường hô hấp.
Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá hiệu quả và độ an toàn của Moxifloxacin trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng.
PHƯƠNG PHÁP VÀ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Các bệnh nhân sẽ được khám và điều trị phải thoả mãn các tiêu chuẩn sau:
Nam, hoặc nữ trên 18 tuổi
Có các biểu hiện triệu chứng:
Các bước tiến hành nghiên cứu
Bệnh nhân sẽ được khám, theo dõi diễn tiến các biểu hiện triệu chứng và dấu hiệu của viêm phổi mỗi ngày tại Phòng khám Bộ môn Lao - Bệnh phổi, Bệnh viện Ðại học Y Dược TP. HCM và ghi nhận các tác dụng phụ của thuốc theo một mẩu bệnh án thống nhất.
Các xét nghiệm sẽ được thực hiện tại phòng khám Bệnh viện Ðại học Y Dược TP. HCM .
Các xét nghiệm giúp chẩn đoán và theo dõi gồm:
- Công thức máu
- Chức năng gan, thận.
- Chụp X quang phổi: 2 lần (lúc đến khám bệnh, 11 ngày sau điều trị).
Chế độ điều trị
- Bệnh nhân được điều trị Avelox® (Moxifloxacin) 400 mg, một lần mỗi ngày trong 10 ngày, uống thuốc không phụ thuộc bữa ăn. Kèm theo một số thuốc kháng viêm, giãn phế quản, long đàm, hạ sốt trong vòng 10 ngày.
- Nếu các triệu chứng viêm phổi không thuyên giảm sau khi điều trị 72 giờ đổi phác đồ, xem như thất bại của Avelox.
Ðánh giá kết quả
- Ðánh giá kết quả lâm sàng: các triệu chứng và dấu hiệu viêm phổi trong thời gian điều trị và lúc kết thúc điều trị so với triệu chứng ban đầu (ngày thứ 10 so với ngày thứ 1).
- Lành bệnh: hết triệu chứng và dấu hiệu nhiễm trùng.
- Thất bại: các triệu chứng và dấu hiệu nhiễm trùng không thuyên giảm hoặc nặng thêm cần cho bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú sau 72 giờ điều trị Avelox.
- Ðánh giá kết quả X quang: đánh giá diễn tiến X quang ngày thứ 10 sau điều trị so với ngày thứ nhất.
Các bệnh nhân được xem là hợp lệ cho phân tích đánh giá kết quả điều trị:
- Ðạt tiêu chuẩn chọn bệnh
- Tuân thủ điều trị 80% (số ngày uống thuốc ít nhất 8 ngày).
Phương pháp thống kê
Dùng phương pháp thống kê mô tả và phép kiểm chi bình phương T-test để phân tích hiệu quả điều trị.