Mục tiêu: nghiên cứu này nhằm nêu lên kinh nghiệm của 1 kíp mổ đã áp dụng điều trị phẫu thuật ung thư thực quản tại bệnh viện Bình Dân trong 22 năm.

Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu về kết quả điều trị phẫu thuật ung thư thực quản ở giai đoạn trễ.

Kết quả: trong thời gian 22 năm từ năm 1979 đến năm 2000 chúng tôi đã phẫu thuật cho 146 bệnh nhân bị ung thư thực quản. Có 6 nữ và 140 nam. Tuổi trung bình là 61. Về vị trí ung thư chúng tôi ghi nhận có 2 trường hợp bị ung thư thực quản 1/3 trên, có 115 trường hợp bị ung thư thực quản 1/3 giữa, có 27 trường hợp bị ung thư thực quản 1/3 dưới và 2 trường hợp bị ung thư tâm vị lan lên thực quản 1/3 dưới.

A. Cắt thực quản không mở ngực: được áp dụng từ năm 1991. Trong thời gian từ tháng 12 năm 1991 đến tháng 9 năm 2000, chúng tôi đã tiến hành cắt thực quản không mở ngực cho 29 bệnh nhân (2 nữ và 27 nam).

B. Cắt toàn bộ thực quản mổ hở cổ điển: từ tháng 5 năm 1991 đến tháng 9 năm 2000 chúng tôi đã áp dụng kỹ thuật cắt bỏ toàn bộ thực quản nói trên cho 24 bệnh nhân bị ung thư 1/3 giữa thực quản. Có 1 bệnh nhân nữ và 23 bệnh nhân nam.

C. Thay thế thực quản bằng dạ dày: cùng trong thời gian này có 27 trường hợp khác, ung thư thực quản 1/3 giữa lan quá rộng chúng tôi không cắt bướu mà chỉ dùng dạ dày bắc cầu (by-pass) thay thế thực quản bị nghẹt.

D. Về thay thế thực quản bằng đại tràng: trong thời gian 19 năm (1979-1997) chúng tôi đã thực hiện 64 lần thay thế thực quản cho 3 bệnh nhân nữ và 61 bệnh nhân nam bằng đại tràng. Các trường hợp này là ung thư thực quản 1/3 giữa đã lan rộng không còn cắt được bướu.

Kết luận: cắt thực quản không mở ngực là phẫu thuật an toàn nếu phẫu thuật viên tuân thủ đúng đắn các nguyên tắc căn bản. Chỉ định tốt là các trường hợp ung thư tâm vị và ung thư 1/3 dưới thực quản. Về cắt toàn bộ thực quản mổ hở cổ điển thì việc thay đổi thế nằm của bệnh nhân 2 lần giúp chúng tôi thao tác dễ dàng hơn. Nếu cắt được ung thư thì kỹ thuật Akiyama là cách thay thế thực quản cho kết quả tốt nhất. Ðại tràng là chọn lựa đầu tiên để bắc cầu.

Aims: this is a retrospective study of the results of surgical treatment of one surgeon for advanced cancer the esophagus.

Results: during 22 years (from 1979 to 2000) we performed 146 operations for advanced can cer of the esophagus. There were 6 females and 140 males. Mean age was 61. There were 2 cases of cancer of the upper 1/3 of the esophagus, 115 cases of cancer of the middle 1/3, 27 cases of cancer of the lower 1/3 and 2 cases of cancer of the cardia extended to lower eophagus.

A. Blunt esophagectomy: we applied this technic in 1991. We performed this operation for 29 patients (2 females and 27 males).

B. Total esophagectomy: we performed total esophagectomy for 24 patients who had cancer of the middle1/3 of the esophagus. There were 1 female and 23 males.

C. Esophageal replacement by gastric tube: we performed esophagoplasty by gastric tube following Akiyama’s technics for 27 males who had extensive cancer of the middle 1/3 of the esophagus.

D. Esophageal replacement by the colon: we performed this operation for 64 patients. There were 3 females and 61 males. All were extensive cancer of the middle 1/3 of the esophagus.

Conclusion: blunt esophagectomy was safe and useful for cancer of the cardia and cancer of the lower 1/3 of the esophagus. Total esophagectomy was safe if we choose the patient carefully. Akiyama’ s technic was the best procedure for esophageal replacement if the tumor was resectable. However, for esophageal by-pass, we recommended the isoperistaltic transverse colon.