Nguyễn Sào Trung*, Trần Minh Thông**, Huỳnh Ngọc Linh***, Hoàng Văn Thịnh**
Chúng tôi trình bày một trường hợp ung thư ở tinh hoàn (T) hiếm gặp của bệnh nhân 61 tuổi. Sau 3 năm mắc bệnh mới được chẩn đoán và điều trị ở Khoa Giải Phẫu Bệnh và Khoa Ngoại Tiết niệu (Lầu 5B1) Bệnh Viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng của thời kỳ trễ với biểu hiện di căn phổi của một sarcôm xuất phát từ tinh hoàn rất hiếm gặp (tài liệu Y văn trên thế giới mà chúng tôi có được chỉ mới có vài trường hợp; còn ở Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1980 đến nay chỉ có trường hợp này).
A case of testicular sarcoma
Nguyễn Sào Trung,
Trần Minh Thông, Huỳnh Ngọc Linh, Hoàng Văn Thịnh
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Special issue of Pathology - Vol. 5 - Supplement of
No 4 - 2001: 96 - 100
Testicular tumors account for 1 percent of all tumors in men. All age groups may be affected. Malignant tumors are more common than benign tumors. Germ cell tumors account for 92 percent to 95 percent of all neoplasms. The malignant mesenchymal tumors is very rare (just few cases has been reported). In the year 2001, the Pathology Department of Cho Ray Hospital yielded one rare primary testicular sarcoma. The 61 year - old - man himself found out an indolent firm testicular mass three years ago. He has had a 3 cm diameter round mass in chest X ray for 3 months. The testicular tumor was removed. Grossly, the neoplasm mesured 10 cm in greatest dimension with necrosis, hemorrhage, and variable cystic change. Microscopically, we find hypercellular tumor pattern with heterogeneous spindle - shaped cells, many tumor osteoclast-like giant cells, osteoid and high mitotic rate in the stroma of the testis. The diagnosis of the testicular primary malignant mesenchymal tumor (in which the cancerous cells produce bone matrix) was made. The mass lung suspected of distant metastasis. That contributes a very rare case report to the medical literature..
U tinh hoàn là một loại u ít gặp chỉ chiếm 0,5% - 1% các loại u và ung thư tinh hoàn chiếm khoảng 4% ung thư bộ phận sinh dục nam trong đó loại ung thư tinh hoàn không xuất phát từ mầm bào và từ mô đệm dục chỉ chiếm dưới 1% các loại ung thư tinh hoàn.
Tháng 3 năm 2001 khoa Giải Phẫu Bệnh - Bệnh viện Chợ Rẫy có gặp một trường hợp ung thư tinh hoàn, loại biệt hoá theo hướng sarcôm sinh xương ở bệnh nhân 61 tuổi với hình ảnh đại thể và vi thể giống loại sarcôm sinh xương của phần mềm nhưng laị cực kỳ hiếm xảy ra ở tinh hoàn. Chúng tôi xin trình bày dưới đây để các đồng nghiệp tham khảo và góp phần làm giàu cho các tài liệu y văn trong ngoài nước.
Họ và tên bệnh nhân: Lâm văn Hai, sinh năm: 1940 (61 tuổi).
Nghề nghiệp: buôn bán dạo (bán bánh bò bánh tiêu), Dân tộc: Hoa
Ðịa chỉ: Quận Tân Bình
Ngày nhập viện: 16/3/2001
Nhức hông và bìu
Khoảng 3 năm nay bệnh nhân thấy xuất hiện u vùng bìu, u to dần, không sốt, không đau, đại tiểu tiện bình thường. Cách nay 5 tháng bệnh nhân thấy mọc nhọt vùng hạ sườn (P), ngày càng to và đau nên xin nhập viện.
Không phát hiện gì la, bệnh nhân nói có 04 con ruột.
Tổng trạng khá, da niêm hồng, hạch ngoại vi không sờ thấy.
Mạch: 90 lần/phút, nhiệt độ: 370C, huyết áp: 120/80 mmHg, nhịp thở: 20 lần/phút.
Lồng ngực cân đối.
Tinh hoàn (P): kích thước bình thường nhưng đau. Tinh hoàn (T): có khối to kích thước 10x10 cm, lổn nhổn, không đau.
Bụng mềm, gan lách không sờ thấy.
U tinh hoàn/ abcès thành bụng.
Công thức máu: HC: 3,7 triệu /mm3, BC: 8700 /mm3 (N:68%, E: 0,5%,B: 0,4%, M: 7%, L: 31,8%).
Phim X quang ngực: bóng tim bình thường, vài nốt tròn (kích thước cái lớn nhất là 3 cm) ở 2 đáy phổi, nghĩ do u di căn.
AFP : 02 ng/ml (bình thường < 15 ng/ml)
Siêu âm bụng : Vài nang nhỏ trong gan.
Rạch da gốc bìu (T), cột cắt tinh hoàn (T) -à u to nặng 700 gr; kèm da bìu.
Dặt penrose, khâu da.
LAO TINH HOÀN (?).
Bệnh nhân được điều trị kháng sinh dự phòng, nâng tổng trạng, tình trạng ổn, vết mổ khô sạch. Chuyển Trung tâm ung bướu TP.HCM điều trị tiếp.
Mảnh mô màu nâu, 7x10x16 cm, mật độ cứng như xương, bổ dọc mặt cắt màu vàng trắng, rải rác có các ổ hoại tử và xuất huyết. (xin xem hình chụp kèm theo)
Mảnh mô được xác định là tổ chức tinh hoàn, có ống sinh tinh trưởng thành. Phần mô kế cận tân sản 3 loại tế bào: tế bào sợi non hình thoi, nhân tăng sắc kiềm, xếp thành lớp, có gián phân bào không điển hình; trên nền đó có rất nhiều tế bào khổng lồ nhiều nhân, nhân có hạt nhân, có múi, có khía, phân bố ngẫu nhiên trong bào tương; rải rác có cốt bào lắng đọng vôi.
Vùng khác hình thành tế bào xương rõ, tạo nên chất dạng xương và xương trưởng thành.
Trên nền chung có
tăng sinh mạch máu, hoại tử và hiện diện bạch cầu các loại.